什么叫精神病性症状，什么叫精神病阳性症状和症状

如果让精医生说出一种精神病性障碍（psychotic disorder），回答很可能是「精神症」。然而，并非所有的伴精神病性症状的精神障碍（psychiatric disorder）都是精神症。如果你仔细研究DSM-5精神障碍的症状结构，你会发现，几乎所有的精诊断都可能伴有精神病性症状。

坚定的错误信念及现实检验能力受损是精神病性障碍的核心特征，这一点在精神症、情感性障碍、妄想性障碍等疾病中表现得无疑相当突出。然而，精神病性症状实际上构成了一个谱系，症状可轻可重，可直白可隐晦，贯穿于大部分精神障碍中，即便其所属的门类不同。相比而言，现实检验能力受损所致非理性的错误信念及功能损害较为常见，幻觉则相对少见；然而，后者虽属于感知觉障碍，但却可能导致个体以思维障碍的形式对其进行解释。

面对存在幻觉妄想等精神病性症状，以及现实检验能力显著受损、「想法不着调」的患者，除了精神症及相关疾病之外，还应在遵循等级诊断及鉴别诊断的原则下考虑以下精神障碍：

双相障碍

相当一部分双相障碍患者存在妄想，通常是夸大妄想，但带有偏执被害色彩的妄想及关系妄想也很常见。

抑郁症

尽管相比于双相障碍等，抑郁症常被视为一种「纯心境障碍」，但抑郁症的某些核心症状，包括自我贬低及无价值感，也可能严重到构成精神病性症状的程度。此外，伴观念者常存在现实检验能力受损，如坚定地认为「死了就是比活着强」，这种观念事实上也带有精神病性的色彩。

焦虑及惊恐障碍

焦虑及惊恐发作的一个核心症状在于「噩运和/或死亡即将来临」的信念。焦虑障碍患者的恐惧往往建立在非理性信念的基础之上，如「我一坐飞机，飞机就会掉下来，我就完蛋了」；这些患者尽管以害怕和恐惧为突出表现，进而被其他人所观察到，但其背后往往是非理性的甚至是精神病性的观念。

边缘型人格障碍

相当多的边缘型人格障碍患者存在典型的精神病性症状。值得注意的是，尽管这些患者的精神病性症状往往短暂且呈发作性，但即便是这样，这些症状（如关系妄想）也足以对患者的应对策略及人际关系造成严重损害。

（延伸阅读：一文读懂：边缘型人格障碍患者的精神病性症状）

其他人格障碍

很多自恋型人格障碍患者的功能水平良好，但其中一些人过度夸大自我重要性及自我权利，甚至认为自己无所不能，也足以构成坚定的病态信念。其他一些人格障碍，如型及偏执型人格障碍，存在某些非理性甚至带有幻色彩的信念也不鲜见。

躯体变形障碍（BDD）

针对个人外貌（如瑕疵或长得不对称）的非真实信念位居BDD疾病结构的核心位置，也可能与精神病性症状产生交集。

神经性厌食

众所周知，神经性厌食患者存在怕胖的超价观念，而一些患者即便已达到恶病质程度，仍坚定地认为自己「很胖」，这种信念已达到了精神病性症状的程度。

孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患者可出现错误信念，进而了仪式化及古怪行为。

症

尽管症通常是自我冲突的，患者在与反的夹缝中深感痛苦，但病情严重的患者有时反而会变得自我，与妄想类似。另一方面，动作往往在非理性信念的驱动下发生，如因为手脏，所以需要不停洗手；如果门没锁，可能有人闯入甚至行凶，所以必须反复检查门锁。一些患者的此类信念已达到了精神病性症状的程度。

神经系统疾病

神经系统疾病患者，包括阿尔茨海默病、帕金森病、体痴呆、额颞叶痴呆、异染性脑白质退化症、亨丁顿舞蹈病、颞叶癫痫、卒中等，可伴有各种各样的精神病性症状，如偏执被害色彩的妄想、不忠妄想、Capgras综合征、二联性精神病等。这些疾病带有神经退行性的特点，而这些错误信念的出现或许反映经包括灰质及白质完整性的下降。

结语

基于上述讨论，抗精神病药（尤其是第二代抗精神病药）在精「无所不能」，无论单药治疗还是与其他药物联用，无论适应证内使用还是超说明书使用，几乎可以治疗上述所有精神障碍，也就不足为奇了——相当多的非精神病性障碍或多或少地存在精神病彩，甚至触发了其他一系列症状。

事实上，已有研究者探讨了基于单一维度审视精神障碍的可行性。目前而言，妄想性信念可能正是串联很多精神障碍的一条暗线：较重的患者满足精神症的诊断标准，而相对较轻的个体可能就在我们身边，偶尔「不太对劲」，但没有寻求精的帮助。你可以想想，你身边有多少人平时看上去完全正常，但却存在野蛮的思想，对星座预测极端，或对各种各样的毫无现实依据的阴谋论深信不疑。